Petits rappels:
Les valeurs à ne pas dépasser pour l’exposition du corps entier chez les travailleurs de catégorie A sont de 100 mSv (dose efficace en Hp10) sur 5 ans, soit une exposition annuelle moyenne de 20 mSv (en ne dépassant pas 50 mSv/ an).
Les valeurs applicables (doses équivalentes) sont inchangées au niveau du cristallin (150 mSv/an à 3 mm de profondeur) et des extrêmités (500 mSv en surface (70 µm de profondeur) pour 1 cm²).
Les valeurs du public sont, quant à elles, à 1 mSv/an.
Cette limitation ne s’appliquant pas, bien entendu, aux patients (qui ne bénéficient pas de limitation d’exposition, mais des règles usuelles de radioprotection : justification et optimisation).
La zone contrôlée
C’est la zone où l’exposition est susceptible de dépasser les 3/10ème de la dose limite admissible pour les travailleurs de catégorie A (Directement Affectés aux Travaux sous Rayonnements ionisants = DATR) donc ayant la possibilité de dépasser 6 mSv/an. Concrètement, la zone contrôlée concerne : le labo chaud, la salle d’injection, la salle d’attente chaude, la salle d’examen.
La zone surveillée
C’est la zone où l’exposition est susceptible d’être entre 1 mSv/an et 6 mSv/an
La zone surveillée est composée du reste des salles du service de médecine nucléaire.
La zone publique
Elle ne doit pas dépasser une exposition de 1 mSv/an (soit 0,5 mSv/h).
Signalons que le foetus de la femme enceinte de catégorie A est considéré comme une personne du public : son exposition ne doit donc pas dépasser 1 mSv/an (avant le CIPR 60, la dose était de 10 mSv).
1) Nature des risques
La manipulation de produits radioactifs en sources non scellées peut entraîner 2 types de risques :
· Une exposition externe
· Une exposition interne
L’exposition externe
Il y a exposition externe lorsque le rayonnement qui interagit avec l’organisme est issu d’une source localisée à l’extérieur de celui-ci.
Elle dépend :
- de l’activité et du type d’émission de la source
- de la distance
- de la durée d’exposition
- de l’interposition d’écrans adaptés
Le calcul de l’exposition doit prendre en compte la préparation des produits, le prélèvement, ainsi que le temps nécessaire pour l’injection (c’est celui qui expose le plus : il n’y a pas d’écran entre le patient et nous) d’où l’intérêt évident d’expliquer l’examen au patient et de répondre à ses questions avant de l’injecter.
L’intérêt du tablier plombé (0,5 mm) en médecine nucléaire se pose uniquement pour les radioéléments dont l’énergie est inférieure à 200 keV (énergie où la transmission est égale à la réduction), il est donc utile dans le cas de l’utilisation du Tl 201 et du Tc99m où il absorbe approximativement 70 % de la dose, au prix de son inconfort, bien entendu (en radiodiagnostic, l’énergie moyenne des X n’est que de 45 keV pour une tension maximale aux bornes du tube de 90 à 100kV, la réduction de la dose y atteint 97 %).
En moyenne, le personnel de médecine nucléaire reçoit une dose efficace annuelle de 2 mSv, 94 % des personnes recevant moins de 5 mSv.
Sources d’exposition en médecine nucléaire
Dans le labo chaud (pièce du service où sont stockés et préparés les radiopharmaceutiques avant leur injection) se trouve la hotte plombée (appelée aussi sorbonne).
Les marquages sont toujours réalisés dans cette enceinte plombée (équivalent 1,5 cm de plomb) pour protéger le personnel et qui comporte :
- une large vitre en verre plombé pour pouvoir regarder ce que l’on y manipule
- des hublots refermables où se trouvent des grandes paires de gants en latex afin de ne pas contaminer ses avant-bras et ses vêtements en cas de projections de liquide radioactif
- une dépression et une ventilation afin de ne pas rejeter dans la pièce d’éventuels gaz radioactif (marquage avec de l’iode)
- l’accés aux générateurs de 99Mo-99mTc par deux ouvertures directes
- un activimètre qui va permettre de connaître les activités en MBq ou en mCi contenues dans un flacon ou une seringue (on dira alors calibrer)
- des poubelles plombées afin de jeter le petit matériel considéré comme contaminé
- éventuellement un agitateur de laboratoire
· Préparation et injection
Sans protection, l’emploi de 99mTc expose les mains à un débit de dose de :
- 3 mSv/min/MBq pour le flacon (300 mCi dans un flacon : 33,3 mSv/min)
- 5 mSv/min/MBq pour la seringue (20 mCi dans une seringue : 3,7 mSv/min)
Isotopes ...... temps pour 500 mSv (flacon de 1Gbq au contact)
201 Tl ............ 226 min
99 m Tc ....... 162 min
123 I ............. 90 min
111 In ............ 50 min
18 F ............... 24 min
Les réalisations de seringues et les injections sont réalisées à l’aide de cache en plomb ou en tungstène qui couvre la majeure partie de la seringue en laissant le regard libre grâce à un petit verre au plomb. L’utilisation de cache en plomb permet une division de la dose par 20, s’élevant théoriquement à 600 lors de l’utilisation de protège-seringue de 2 mm de tungstène mais en pratique de 40 à 60 uniquement.
· Les patients
Il faut savoir qu’un patient injecté élimine le radiopharmaceutique plus ou moins vite selon sa période effective, à titre d’exemple, un patient une heure après une injection de HMDP-Tc99m (925 MBq = 25 mCi) débite 9 mSv/h à 1 m et 36 mSv/h à 30 cm. Il faudrait donc rester 550 heures à 30 cm de ce type de patient ou 2220 heures à 1 m pour atteindre les 20 mSv annuels (on travaille 169 heures par mois et donc 2028 heures par an en ne tenant pas compte des congés).
· Les urines des patients
L’élimination des radiopharmaceutiques est faite, dans la majorité des cas, par voie urinaire. Il faut donc se prémunir des risques d’exposition au niveau des toilettes des patients au niveau du service de médecine nucléaire, des draps souillés d’urines et également en salle d’hospitalisation pour les patients ayant des couches ou des poches où sont récoltées les urines. Les couches des patients incontinents sont radioactives et doivent être gérées comme des déchets radioactifs (mise en décroissance et vérification de l’activité avant élimination par la filière classique).
· Les déchets
La spécificité des sources non scellées impose une certaine organisation en matière de déchets.
Le matériel peut être contaminé et donc devenir radioactif à la suite du contact avec le malade (sang, urines, sueurs) ; il doit donc être écarté du circuit habituel :
- S’il est lisse et non corrodable, il peut subir une décontamination au contact d'un produit dit « décontaminant » (base forte qui détache le produit radioactif de son support)
- S’il est non décontaminable, il doit être stocké dans des sacs hermétiquement fermés et être stocké dans un local en décroissance
- poubelles séparées:
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classe I (T<6j)
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classe II (6
71 j) : stocké par l'Andras (CEA)
- solvants organiques: risques toxiques
- gestion des urines et des selles des patients: I 131
Les résidus tels que seringues vides, aiguilles, flacons de radiopharmaceutiques dont la date de péremption est passée, sont stockés dans des armoires plombées au sein du service le temps de leur décroissance. On les réintroduit dans la filière normale pour ces types de déchets (daom, dasri) lorsque leur activité ne dépasse pas 1,5 à 2 fois la radioactivité naturelle (circulaire DHS/DGOS du 9 juillet 2001).
· L’exposition interne
Il y a exposition interne lorsque la substance radioactive a pénétré dans l’organisme.
Elle est due à l’incorporation de sources radioactives par
- Voie digestive : absorption => interdiction de boire, de manger
- Voie respiratoire : inhalation => travailler sous hotte ventilée
- Voie cutanée : passage à travers la peau ou une blessure => port obligatoire de gants
Elle est limitée annuellement en dose par la notion de Doses Maximales Admissibles (DMA) propre à chaque radioélément en fonction de sa toxicité.
Elle est directement concernée par les règles élémentaires qui s’appliquent dans la zone contrôlée (ne pas boire, ne pas manger, ne pas fumer, avoir les ongles courts, respecter un lavage rigoureux des mains et vérifier l’absence de contamination).
Les risques de contamination sont possibles, bien évidemment et doivent être rapidement circonscrits pour la sécurité de tous. Les patients injectés éliminent dans la plupart des cas le radiopharmaceutique par les urines, d’où l’intérêt d’appliquer les règles élémentaires d’hygiène (gants et lavage des mains) lors de la manipulation des vêtements et des draps souillés.
Des radio-isotopes ont des effluents gazeux (123 I, 131 I) et donc présentent un risque d’inhalation.
L’ingestion involontaire d’un radio-isotope est toujours due à une mauvaise manipulation.
Afin de limiter les risques de contamination :
- manipulation et calibration dans la hotte exclusivement
- port de gants jetables en plus des gants fixes de la hotte, jetés immédiatement après la manipulation au labo chaud
- lavage scrupuleux des mains après la manipulation et après l’injection
- protège-seringue parfaitement sec (pour repérer la moindre goutte)
- vérification de l’absence de contamination après une manipulation et avant de quitter le service (mains)
Et je serais curieux de voir quelqu'un enlever un pull par le bas
(Mr Bean ?)
(je plaisante, bien sûr, les vêtements de travail sont faits pour cela...
)
Et pour les émetteurs bêta moins, on préferera des écrans en plexiglas et pas en plomb (sauf activité importante : cas de l'yttrium ibritumomab tiuxetan où il faut préferentiellement du tungstène)
Si tu as d'autres questions... ![Wink :wink:](./images/smilies/icon_wink.gif)