2. Circonstances de découverte, diagnostic, bilan et modalités de traitement par radiothérapie exclusive curatrice d'un carcinome épidermoïde T1N0 d'une corde vocale.
Circonstances :
- Modification de la voie (dysphonie)
- Gêne ou douleur à la déglutition (dysphagie)
- Gêne respiratoire haute (dyspnée laryngée)
- Ganglion cervical apparu depuis plusieurs mois
Le diagnostic est fait avec les signes cliniques précités et doit être confirmé par un examen histologique. La localisation étant difficile pour la biopsie, on la réalise sous anesthésie générale : on réalise une laryngoscopie en suspension.
T1N0 représente une tumeur limitée à une carde vocale avec conservation de la mobilité laryngée.
LES BILANS :
- extension locale
Mesure des dimensions de la tumeur primitive, de son degré d'infiltration en profondeur, recherche d'un envahissement des sites voisins. Le scanner devient systématique pour évaluer extension antérieure vers la loge hyo-thyro- épiglottique.
- extension régionale
L'atteinte ganglionnaire est exceptionnelle pour des tumeurs limitées aux cordes vocales. En effet les étages sus et sous glottique sont autonomes, séparés par la barrière glottique, qui est pratiquement dépourvue de lymphatiques.
- extension à distance
Le risque métastatique est surtout pulmonaire, plus rarement hépatique et osseux. Ne sont pas justifiés systématiquement l'échographie du foie et la scintigraphie osseuse.
- extension dans les VADS
Sont nécessaires, en raison du risque de multiples cancers concomitants, la fibroscopie oesophagienne et la fibroscopie bronchique.
- Bilan dentaire
Il est indispensable et doit être réalise le plus précocement possible.
Evite un grand nombre de complications dont l’ostéonécrose. Faire un examen clinique et un panoramique dentaire. Faire réaliser l’extraction de tous ce qui est caries, chicots ... attention de ne pas commencer la RT avant fin de cicatrisation (15 j à 3 sem)
Insister sur l’hygiène dentaire. La préservation dentaire peut se faire par la mise en place d’une gouttière fluorée.
Malgré tout, il n'y a généralement pas d'irradiation dentaire directe dans ce type de localisation.
TTT RT :
Irradiation en boîte (entre 5 x 5 cm et 6 x 6 cm)
- Limite supérieure : bord sup du cartilage thyroïde (certain vont jusqu’au cartilage hyoïde)
- Limite antérieure : à ras des parties molles
- Limite postérieure : verticale passant par le bord antérieur des corps vertèbraux (donc pas de réduction médullaire)
- Limite inférieure : chaton cricoïdien
- Dose : 65 Gy
Qu'est ce que vous en pensez? Vous avez quoi dans vos cours? Et les professionnels, quelle est votre technique? Vous avez des petits trucs dans des cas particuliers?
